在9月11日，國家醫(yī)保局、財政部、國家稅務總局發(fā)布了《關于加強和改進基本醫(yī)療保險參保工作的指導意見》(以下簡稱《意見》)?！兑庖姟访鞔_，深入實施全民參保計劃，自2021年參保年度起，全國參保信息實現(xiàn)互聯(lián)互通、動態(tài)更新、實時查詢，參保信息質量明顯提升;到2025年，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)中有升，管理服務水平明顯提升，群眾獲得感滿意度持續(xù)增強。
一、合理設定參保擴面目標。
各地要根據(jù)本地區(qū)常住人口、戶籍人口、就業(yè)人口、城鎮(zhèn)化率等指標，科學合理確定年度參保擴面目標。職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱“職工醫(yī)保”)要逐步以本地區(qū)勞動就業(yè)人口作為參保擴面對象，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“居民醫(yī)保”)逐步實現(xiàn)以本地區(qū)非就業(yè)居民為參保擴面對象。進一步落實持居住證參保政策。
二、落實參保繳費政策。
堅持和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險制度。各級醫(yī)療保障部門要完善與本地區(qū)公安、民政、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、稅務、教育、司法、扶貧、殘聯(lián)等部門的數(shù)據(jù)共享交換機制，加強人員信息比對和共享，核實斷保、停保人員情況，精準鎖定未參保人群，形成本地區(qū)全民參保計劃庫。與用人單位簽訂勞動合同并與用人單位建立穩(wěn)定勞動關系的人員，按照規(guī)定參加職工醫(yī)保。落實對符合條件的困難人員參加居民醫(yī)保個人繳費補貼政策。以農(nóng)民工、城鄉(xiāng)居民、殘疾人、靈活就業(yè)人員、生活困難人員為重點，加強參保服務，落實各項參保政策。完善新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員參保繳費方式。
三、做好跨制度參保的待遇銜接。
參保人已連續(xù)2年(含2年)以上參加基本醫(yī)療保險的，因就業(yè)等個人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關系的，且中斷繳費時間不超過3個月的，繳費后即可正常享受待遇，確保參保人待遇無縫銜接。中斷繳費時間超過3個月的，各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)自身情況設置不超過6個月的待遇享受等待期，待遇享受等待期滿后暫停原參保關系。
四、有序清理重復參保。
重復參保是指同一參保人重復參加同一基本醫(yī)療保險制度(制度內(nèi)重復參保)或重復參加不同基本醫(yī)療保險制度(跨制度重復參保)，具體表現(xiàn)為同一時間段內(nèi)同一參保人有兩條及以上參保繳費狀態(tài)正常的參保信息記錄。原則上不允許重復參保。
重復參加職工醫(yī)保的，原則上保留就業(yè)地參保關系;重復參加居民醫(yī)保的，原則上保留常住地參保關系;學生重復參保，原則上保留學籍地參保關系;跨制度重復參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上(含一年)的，原則上保留職工醫(yī)保參保關系。以上各類情形在保留一個參保關系同時，應及時終止重復的參保關系。以非全日制、臨時性工作等靈活就業(yè)形式的跨制度重復參保，保留一個可享受待遇的參保關系，暫停重復的參保關系。
五、完善個人參保繳費服務機制。
國家醫(yī)保信息平臺基礎信息管理子系統(tǒng)建成后，各級醫(yī)療保障部門要利用國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺基礎信息管理子系統(tǒng)實時核對功能，及時查詢參保人繳費狀態(tài)，聯(lián)合稅務部門完善參保繳費服務，減少重復參保繳費。加大參保繳費宣傳引導力度，推動服務向基層下沉，加大醫(yī)保電子憑證推廣使用力度，利用移動端、在線平臺、共享經(jīng)濟平臺等多種途徑，拓展多樣化的參保繳費渠道，提高參保繳費政策知曉度，提升服務便利性。
參保人在居民醫(yī)保繳費后，在相應待遇享受期未開始前因重復繳費、參加職工醫(yī)?；蚱渌y(tǒng)籌地區(qū)居民醫(yī)保，可在終止相關居民醫(yī)保參保關系的同時，依申請為個人辦理退費。待遇享受期開始后，對暫停的居民醫(yī)保參保關系，原則上個人繳費不再退回;已通過醫(yī)療救助渠道享受參保繳費補貼的救助對象，可根據(jù)其需要終止的參保關系所在地繳費渠道依申請完成退費;靈活就業(yè)人員按年度一次性繳納職工醫(yī)保費以后，中途就業(yè)隨單位參加職工醫(yī)保的，可依申請退回其就業(yè)后當年剩余月份以靈活就業(yè)人員身份繳納的職工醫(yī)保費;對其他情況，由省級醫(yī)療保障部門會同相關部門，結合各地實際，明確可以退費和不予退費的具體情形。
六、加強財政補助資金管理。
除大中專學生入學當年重復參加居民醫(yī)保情形外，其他重復參加居民醫(yī)保的，需終止相關居民醫(yī)保參保關系，并扣減重復參保當年涉及的各級財政補助資金?？缰贫戎貜蛥⒈Ｇ疫B續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上(含一年)、參保繳費狀態(tài)正常的，在按本意見規(guī)定的原則處理后扣減重復參保當年居民醫(yī)保的各級財政補助資金。
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